Sykepleiedokumentasjon - opplæring av helsepersonell

Besøk på sykehjem i Nordland avdekket manglende rutiner for planlagt sykepleie og tiltak. Etter oppfordring ble et prosjekt om sykepleiedokumentasjon satt i gang for å se nærmere på hva som gjør at dokumentasjonsrutinene er mangelfulle.

Hensikt og mål

• Økt kompetanse og forståelse for hva sykepleiedokumentasjon er.
• Gode dokumentasjonsrutiner som er i tråd med gjeldende lover og forskrifter.

Tiltak og gjennomføring

Spørreundersøkelse blant sykepleiere:

Resultatene dannet bakgrunn for utarbeiding og fokus i opplæringa.

Opplæring i dokumentasjonsrutiner for sykepleiere:

Introduksjonskurs på tre timer:

• Hvorfor dokumentere?
• Pleieplan, et verktøy med mange muligheter
• Gruppearbeid med case - lage forslag til pleieplan etter mal i elektronisk pasientjournal
• Framlegg av gruppearbeid på storskjerm i plenum

Ukentlig intern undervisning:

• Videre arbeid med case
• Iplos-registrering knyttet til utarbeidelse av tiltaks- og pleieplan
• Opprette tiltaks- og pleieplan og videre oppfølging
• Oppfølging av ernæringsstatus
• Bruk av smertekartleggingsskjema
• Rutiner for vurdering av samtykkekompetanse

Opplæring i dokumentasjonsrutiner - hjelpepleiere/helsefagarbeidere/assistenter

Ukentlig intern undervisning:

• Prøver og undersøkelser
• Ulike typer registreringer, herunder ernæringsjournal
• Rapportskriving i tiltaks- og pleieplan

Resultat

• Økt fokus og innblikk i hva sykepeleiedokumentasjon innebærer.
• Økt kompetanse til å forbedre dokumentasjonsrutinene.
• Utarbeidelse av rutinerer og prosedyrer på mange områder.

Samarbeidspartnere

Fylkesmannen i Nordland, HiNe, UiN, Senter for omsorgsforskning nord, Alstahaug sykehjem og Helgelandssykehuset.