Tiltakspakke demens Østfold

Bakgrunn: Demensplan 2025 har gode og sammenhengende tjenester med systematisk oppfølging etter diagnose som et innsatsområde. Systematisk oppfølging er en del av langtidsomsorg og vil kunne forebygge forverring av sykdomsbildet samt forhindre tilleggsproblemer som kan oppstå ved manglende oppfølging. Vi vil legge Nasjonal faglig retningslinje og Veiviser demens til grunn for etableringen av tiltakspakke demens. Planen er å lage en tiltakspakke demens som er uavhengig av hvor personen befinner seg. Tiltakspakken skal følge personen og kunne brukes for å skape forutsigbarhet også mellom tjenestene. 

Hensikt og mål: Ved å lage en tiltakspakke der områdene som skal følges opp er definert og forklart vil det kunne strukturere oppfølgingsplanen slik at alle som arbeider med pasienten kan følge samme oppfølgingsplan. Det vil også bidra til forutsigbar oppfølging for pasienten og pårørende. En egen tiltakspakke vil kunne favne de spesielle behov og tilbud som finnes i Østfold.

Organisering av prosjektet: USHT Østfold har startet prosjektet sammen med Fredrikstad og Moss kommuner der vi skal jobbe med en egen tiltakspakke for demens Østfold. Vi vil jobbe spesifikt med å ivareta pasientsikkerhet ved å lage et strukturert oppfølgingssystem. Ved å se på de ulike risikoområdene for personer med demens og deretter lage sjekklister/systematisk oppfølging vil vi kunne bistå kommunene med å lage en systematisk oppfølgingspakke basert på kunnskapsbasert praksis. Tiltakspakken vil kunne bli brukt i opplæring av helsepersonell, pasienter og pårørende. 

Metode: Forbedringsarbeidet har startet med at flere kommuner i Østfold kommer sammen for å planlegge tiltakspakke demens Østfold. En arbeidsgruppe vil invitere til en workshop.